病例分享1病史资料
患者自诉一周前无明显诱因出现腹痛、腹胀伴恶心呕吐、纳差厌油，无腹泻血便、无发热畏寒，无心悸心慌等不适。
既往史：既往一般情况差。否认肝炎史、疟疾史、结核史，否认高血压史、精神疾病史，患糖尿病10余年，间断使用胰岛素控制血糖，血糖控制不满意。3+年前因肺脓肿行“右下肺切除术”，术后恢复可，否认输血史，否认过敏史。预防接种史不详。近期无进食柿子、山楂、番石榴子等病史。
专科查体：腹部隆起，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，无明显反跳痛及肌紧张，腹部未扪及包块。
2辅助检查
血常规：白细胞15.3x/L，中性粒细胞14.0x/L，血红；腹部X线平片见多发扩张小肠肠管影，站立位见多个气液平，胃内较多内容物潴留。
CT提示：部分节段空肠扩张，内见较多积液，右上腹肠壁肿胀，增强后轻度环形强化，不排除肠绞窄可能。
3超声提示
超声所见：全腹查见多处积液肠环，为扩张的小肠（部分可见琴键征），最宽处约3.9cm，肠蠕动缓慢，在下腹偏右肠腔内查见长约4.0cm弧形强回声团伴声影，其与肠壁间可见细窄腔隙，可见肠内容物缓慢通过，团块近端可见局部节段肠壁增厚；CDFI：增厚肠壁未见明显血流信号；腹腔多间隙查见液性暗区，内透声差。
扩张的小肠
团块近端肠壁增厚
右下腹病灶声像图
右下腹病灶血流图
超声诊断：小肠低位肠梗阻，部分肠壁水肿；肠腔内异常回声
（性质？异物？食糜团？）
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4病理结果
术中所见：取下腹正中纵形切口逐层切开皮肤、皮下、筋膜及腹膜，探查腹部所见：腹腔中量积液，为淡*稍浑浊液体，空肠回肠广泛扩张，内较多积液，距回盲部约80cm处回肠内扪及一直径约5cm的质硬块状物，切开后为暗褐色干结大便样物，恶臭，分开后可见动物肌肉组织间杂腐败菜叶。
病理结果：腐败植物及动物肌肉组织。
5本例讨论
肠梗阻是临床较常见而严重的急腹症之一，其中以机械性肠梗阻最为常见，梗阻原因可为肠管受压、肠腔堵塞或肠壁病变等。肠腔堵塞常见寄生虫、粪石、胆石、异物等。肠梗阻诊断可选用超声、腹部X线平片及CT检查。腹部X线平片作为疑诊肠梗阻的首选检查方法，可显示肠管扩张、积气积液，但较难显示梗阻原因。超声及CT可较好显示梗阻原因，以及肠壁有无增厚等。粪石性肠梗阻是临床较少见的一种肠梗阻类型，文献报道常见的有柿子、山楂、黑枣等，也有年糕、南瓜籽等报道。其超声表现为扩张肠管内见形态较固定的异常回声团块，多表现为等或强回声，后方可伴声影。
后经详细追问病史，患者在近期有进食卤肉，患者为老年女性，牙齿全部脱落，未安装假牙，进食后未经咀嚼即囫囵吞入，进入胃肠道后未充分消化，后在肠道内发酵膨胀，以及经碳酸钙、磷酸盐等物质沉着，逐步增大，最终形成粪石，造成肠梗阻。所以，当我们遇到老年肠梗阻患者，扩张肠管内见到形态固定异常回声团块时，应想到食物所致粪石可能，同时，其超声表现与异物有时鉴别起来较为困难，仔细询问病史就显得十分必要。
参考文献：
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[4]*进.急腹症影像学[M].人民卫生出版社,..
[5]邓又斌，谢明星，张青萍.中华影像医学[M].人民卫生出版社,..
病例提供：王竞宇彭利
本文编辑：李银
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